El Gobierno avanzó en obligar a las empresas de medicina prepaga a ofrecer a sus clientes planes de cobertura de salud con valores por lo menos 25% más bajos que los ofrecidos hasta el momento y con distintos copagos o coseguros para las prácticas y especialidades.
Mediante el Decreto 743 publicado el 6 de noviembre de 2022 en el Boletín Oficial, se estableció que las entidades de medicina prepaga deberán ofrecer en forma obligatoria planes de cobertura a un precio de, como mínimo, un 25% menos al del plan habitual. El detalle en este nuevo esquema es la inclusión de copagos sobre las prestaciones de primer y segundo nivel.
De esta manera, se otorga la posibilidad, a quienes tienen una menor tasa de uso, de acceder a un plan más económico.
Según lo dispuesto por la Superintendencia de Servicios de Salud las entidades inscriptas en el Registro Nacional de Entidades de Medicina Prepaga (RNEMP) deberán presentar, para su verificación y registro, los planes con los copagos ofrecidos y, junto con los planes, deberán presentar los cuadros tarifarios con el detalle de los valores de copago para cada prestación incluida. Estos copagos deberán entrar dentro de un rango definido y no podrán ser aplicados hasta tanto cuenten con la verificación de la Superintendencia de Servicios de Salud.
Las entidades inscriptas en el RNEMP solo podrán cobrar copagos o coseguros por las siguientes prestaciones de primer y segundo nivel de atención:
Prestaciones de primer nivel:
- Consultas médicas
- Psicología
- Prácticas de Laboratorio
- Pruebas Diagnóstico-Terapéuticas
- Prácticas Kinesio Fisiatras
- Prácticas de Fonoaudiología/Foniatría
- Atención domiciliaria (códigos verde y amarillo)
- Odontología.
Prestaciones de segundo nivel:
- Tomografía Axial Computarizada (TAC)
- Resonancia Magnética Nuclear (RMN
- Radio Inmuno Ensayo (RIE)
- Laboratorio biomolecular, genético
- Medicina nuclear
- Estudios de imágenes que requieran preparación previa y/o uso de medio de contraste
- Prácticas endoscópicas diagnóstico/terapéuticas, excluyendo aquellas neuroquirúrgicas y cardiovasculares, en todas sus modalidades, sean centrales o periféricas.
La resolución establece, además, que quedan exceptuados del cobro de copagos:
- Personas gestantes, niñas y niños hasta los 3 años de edad (Ley N° 27.611)
- Pacientes oncológicos, trasplantados y personas con discapacidad, conforme la normativa aplicable en cada caso
- Programas preventivos
- Prácticas y prestaciones de urgencia
- Y todos aquellos supuestos que se encuentren exceptuados o pudieren exceptuarse en el futuro por aplicación de normativa específica de cobertura.
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